案例分析题

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1、三大常规:血、尿、粪 § 肝功能检查:血清酶、血清蛋白、胆红素、pta等 § 病原学检查:血清学检测、核酸检测 § 甲胎蛋白:hcc § 肝纤维化指标:肝硬化 § 影像学检查:b超、ct、mri、肝脏弹性测定 § 肝组织病理检查:炎症活动度,纤维化程度。肝功能检查:血清酶测定 – alt:反映肝细胞功能的最常用指标。 – ast:存在于线粒体中,意义与alt相同。 – alp:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可 明显升高。 -gt:肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、 药物性肝炎等患者中可显著升高。胆红素测定 – 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 – 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171mol/l – 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 § 血清蛋白测定 – 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下 降。 – 血清球蛋白浓度上升 – 白蛋白/球蛋白(a/g)比例下降甚至倒置。pt测定:pta<40%或pt延长一倍以上时提示肝损害严重。 § 血氨浓度测定:重型肝炎,肝性脑病患者可升高。 § 肝纤维化指标 – ha:敏感性较高。 – pc-ⅲ:持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。 – ⅳ-c:与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性。 – ln:反映肝纤维化的进展与严重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原发性 肝癌时明显增高。

2、乙型肝炎

3、抗病毒治疗 ; 一般治疗:适当休息,合理饮食,心理疏导 ;常规护肝药物治疗:降酶,退黄;抗纤维化治疗

4、密切随访,监测病毒指标和肝功能;核苷(酸)类似物不能随意停药,容易反跳;检测病毒耐药;预防治疗副作用,尤其是干扰素