肾综合征出血热 学习指南
一、目的和要求
（一）了解肾综合征出血热病毒的特性
（二）熟悉肾综合征出血热的流行病学特点
（三）熟悉肾综合征出血热的发病机制与临床表现
（四）掌握肾综合征出血热的诊断依据
（五）掌握肾综合征出血热的治疗原则
（六）了解肾综合征出血热的预防措施
二、主要内容
（一）概述
（二）病原学：肾综合征出血热病毒（汉坦病毒）特性、血清型，中国肾综合征出血热的主要血清型；特异性抗体。
（三）流行病学
1．传染源：鼠类：野鼠（黑线姬鼠）、家鼠（褐家鼠）、实验鼠（大白鼠）
2．传播途径
（1）虫媒传播；螨类。
（2）接触传播，通过损伤的皮肤或被鼠咬伤途径。
（3）呼吸道传播：气溶胶经呼吸道吸入。
（4）消化道传播：被污染食物经消化道食入。
3．易感者及免疫力：普遍易感，病后获得稳固免疫力。不同的血清型感染有交叉免疫力。
4．流行特征
（1）疫区分布及流行季节。
（2）不同疫区的流行特征：农村型（野鼠型）、城市型（家鼠型）、实验室型、混合型。
（四）病理
1．基本病理变化为全身弥漫性小血管中毒性损伤。主要病变器官为肾脏、心脏、脑垂体等。
2．发病机制：病毒血症及ⅰ、ⅱ、ⅲ型变态反应，全身小血管损伤、渗出，出血，dic，低血容量性休克、急性肾脏损害。
（五）临床表现
1．三类主症：发热中毒、充血出血、肾脏损害。
2．典型五期经过：发热期，低血压休克期、少尿期、多尿期，恢复期的临床特征。
3．并发症及其表现。
（六）实验室检查：血象、尿常规、血液生化（bun、alt、电解质、血气分析等），病原学诊断（血清学及病毒分离）。
（七）诊断及鉴别诊断
1．诊断依据及早期诊断要点。临床类型分为轻型、中型、重型及危重型。
2．鉴别诊断：败血症，钩端螺旋体病，伤寒，恙虫病，急性血吸虫病等。
（八）治疗
1．治疗原则：三早一就地、预防性治疗，把好“三关”（出血，休克、肾衰），中西医结合综合治疗。
2．治疗措施
（1）各期的治疗重点。
（2）平衡盐液体疗法在各期的应用。
（3）抗病毒与免疫调控治疗。
（4）透析疗法。
（九）预防。
三、重点与难点
肾综合征出血热的流行病学特点，临床表现的三类症状，五期经过，诊断依据，治疗原则与方法。